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胎儿大脑中动脉的血流动力学指标

时间:2019-06-02 08:00来源:未知 作者:admin 点击:
胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样

  胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流速,还能反映整个周期平均流速,更能代表血流波形的整体情况,反映了整个心动周期血流动力学变化,PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。

  目前国际上均以PI值来预测阻力的大小,S/D比值是最不准确的,大脑中动脉PI值是没有正常范围的,随着孕周的不同,其数值也是不一样的,在其曲线上表现为一个先高后低的趋势,在28周时是阻力最高的时候,28周以后逐渐下降。不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样,不是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻,如果在中孕期表现一个高阻(PI值增高),那可能跟胎儿的贫血有关,在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降(PI值下降),那可能和胎儿缺氧有关,这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频谱联合诊断。

  胎儿大脑对缺氧最为敏感。胎儿缺氧时,随着缺氧和酸中毒的发展,胎儿的血流动力学相应于保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应,增加这些器官的血流量,减少躯体、内脏及肾脏血流量。此时通过胎儿体内的神经和体液调节,供应心脑等重要器官的血管扩张,阻力下降,血流量增加,而外周血管收缩,阻力增加,血流量减少。这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出,缺氧胎儿表现出很强的自我调节能力,通过血管收缩与舒张功能的变化,使血流分布明显异于正常胎儿,周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加,血供减少;而颅内供血则与其相反,血供相对稳定与增加。在胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑血液供应。多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张,即大脑中动脉阻力下降,处于缺氧的代偿期。缺氧代偿期胎儿若能及时处理,则胎儿预后良好。当脑动脉扩张不足以满足发育期胎儿大脑对氧的需求时,会出现躯体动脉系统的阻力升高,并最终使舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流,而大脑中动脉阻力也将会随之升高,进入缺氧的失代偿期。此时胎儿处于缺氧的失代偿期,预后不佳。大脑中动脉的 大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI,其与血管阻力有良好的正相关性。大脑中动脉的 RI具有双向变化,即缺氧代偿期阻力下降,缺氧失代偿期阻力升高。这样RI 值就比较难以界定了。而PI 值不仅能反映收缩期峰值流速,还能反映整个周期平均流速,更能代表血流波形的整体情况,反映了整个心动周期血流动力学变化,PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。

  1胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形,根据胎盘血管床坏死受损程度不同,脐动脉的多普勒表现如下:

  3脐动脉舒张末期血流缺失或反向,提示危险,是产科监护的重要指标,可以减少围生期死亡率约32%

  脐动脉舒张期血流消失,此时脐静脉血流图形异常,表明此时出现的了心房收缩及心肌劳损;

  2脐静脉血流图出现单波、双波及三波Doppler波形时围产儿死亡率高达50%-60%。

  3在正常的胎儿,从早孕时期开始α波就是正向的,其搏动指数随孕周增加而降低。

  研究发现,DV的α波改变,是距离胎儿宫内死亡时间最近的一个血流动力学参数,甚至晚于动脉系统血流出现异常。

  2、应用彩色多普勒血流成像显示 Willis 动脉环和大脑中动脉近端(图 1)。

  3、将脉冲多普勒取样框置于大脑中动脉近端 1/3 接近颈内动脉起源处 (距离颈内动脉起源处越远,收缩期血流速度越低)。

  6、测量过程中应记录3~10 个连续波形,频谱的最高点为PSV(cm/s)。

  7、采用手动或自动包络法均可进行 PSV 测量。自动包络法测得的数值其中位数明显较手动测量更低, 但更接近于临床实践中所采用的中位数 。 PI 多采用自动包络法进行测量,但也可以手动测量。

  8、解释结果时应选择合适的参考值范围,大脑中动脉的测量方法应该与建立参考值范围时所采用的方法相同。

  大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,在颈内动脉的分支中最为粗大。大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟,再向后外,在岛阈附近分支。胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管,可以反映胎儿颅脑中血循环的变化,大脑中动脉主要反映血流重新分配的情况,也间接反映胎儿缺氧的严重程度和胎儿贫血的严重程度。

  于胎儿丘脑水平横切面时,将探头逐渐像颅底移动,在前中颅帘间可见左右侧蝶骨大翼,于此处接近的两条彩色波动血管即为大脑中动脉,用彩色多普勒进行频谱分析,在获得5个以上满意的频谱波形时,固定图像,分别需要测量(Vmax)、(Vmin)、RI(最大流速至最小流速/最大流速)及S/D(收缩期流速/舒张期流速)。应注意取样线与所测动脉的夹角应

  正常妊娠大脑中动脉多普勒血流波可呈高度搏动,并在舒张期亦可存在连续向前血流波形(如下图所示)。大脑中动脉舒张末期频谱早在14W时即可用低频谱高通过滤波器观察到。正常妊娠MCA舒张期流速随妊娠增长逐渐增加,S/D比值可随胎龄增长而逐渐下降。大脑中动脉RI在25W前随孕周增大而增大,之后可随着孕周增大而逐渐减小,38W后明显减小。

  随着妊娠进展,胎儿颅内血管逐渐发育,管径增粗,阻力减小,脑血流量增加,血液供应及需氧量也逐渐增加,当胎儿发生宫内缺氧时,当氧分压降到一定水平,胎儿血液灌流可出现重新分配,缺氧胎儿表现出很强自我调节能力,通过血管收缩与舒张功能的变化,可使血流分布明显异于正常胎儿,周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增大,血供减少;而颅内血供相对稳定与增加,这就是“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。

  胎儿轻度缺氧时,大脑中动脉扩张,阻力明显下降以保证大脑的血液供应。多普勒可见大脑中动脉阻力下降,即为胎儿缺氧代偿期,此期胎儿若能及时处理,胎儿预后则良好。当脑动脉扩张不足以满足胎儿大脑对氧的需求时,出现躯体动脉系统阻力增高,而大脑中动脉阻力也将随之增高,进入缺氧失代偿期,此期胎儿预后不佳。

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